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“两病”用药保障人群全覆盖 患者负担减轻

2021年09月02日 11:53:44 来源: 无锡市委网信办

    居民医保参保人老李患有高血压,一年内在社区医院门诊配的降压药有1000多元,按照以往政策,他最多可以通过医保报销500元。今年,他被纳入了“两病”(高血压、糖尿病)保障对象,一个年度内最多可报销的额度提高到了800元,个人省下300元。昨天从市医保局获悉,如今我市已将卫生健康部门规范化管理的人员整体纳入居民医保“两病”保障,实现“两病”用药保障人群全覆盖,大大减轻了“两病”患者的用药负担。

  按照原本的普通门诊待遇,参加居民医保的高血压、糖尿病患者,在定点基层医疗机构就医配药,花费在1000元以内可在社区报销50%,一年最多能报销500元。但对于部分高血压、糖尿病患者来说,一年的药费往往超过1000元甚至达到2000元,500元的额度显得“捉襟见肘”。“‘两病’用药门诊保障机制出台后,进一步提高了医保报销水平,其保障对象是参加我市居民医保并符合‘两病’诊断标准确需采取药物治疗的‘两病’患者,减轻他们的用药负担。”市医保局待遇处工作人员说,在该机制出台之前,居民医保没有针对两项慢性病的门诊医疗保障待遇,普通门诊待遇不能完全满足“两病”的用药需求。

  “两病” 用药保障机制施行后,保障水平进一步提高。在普通门诊待遇用完后,医保基金对“两病”患者发生的合规药品费用不设起付线,在定点基层机构就医的,基金支付比例为60%,经定点基层机构转诊至其他医院的,基金支付比例为50%。年度内居民医保基金最高支付限额为800元(含居民医保普通门诊基金支付部分),同时患有高血压和糖尿病的参保人员,年度内居民医保基金最高支付限额为1000元(含居民医保普通门诊基金支付部分)。“‘两病’用药保障机制从2019年12月份开始实施,以往需要个人到医疗机构进行诊断鉴定,通过后再登记为‘两病’人员。不少患者不知道这项医保政策,不去申请就无法享受相关的待遇。”该工作人员说,为方便患者就医开药,近期,市医保局和市卫健委协同发力,简化了“两病”患者的认定程序,规范了“两病”经办规程。

  据了解,目前,我市已完成对卫生健康部门提供的规范化管理“两病”人员的梳理比对工作,并将其中我市居民医保参保人员整体纳入“两病”保障,确保“两病”用药保障全覆盖。这意味着,只要居民参保人成为规范化管理的“两病”人员,就自动被纳入“两病”保障范围,不需要再对“两病”用药保障进行资格申请和审核。据市医保局统计,该制度实施以来,截至8月底,市区居民高血压、糖尿病医保就诊人次累计达52.7万,基金支出2295.4万元,切实减轻了“两病”患者的用药负担。(逯恒贞)

 

[编辑: 许任芳 ]
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