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争分夺秒与死神赛跑 急性心梗抢救刷新纪录

2019年01月04日 14:09:13 来源: 无锡市委宣传部

    “有一位急性心梗病人马上送到我们医院!大家做好准备!”

    2018年11月26日下午,无锡市人民医院胸痛中心微信群里突然“拉响警报”,胸痛中心立即响应,抢救人员、急诊DSA导管室等迅速到位,做好接诊准备。患者南先生(化名)到院28分钟后,成功为他扩张球囊(开通堵塞的血管),刷新了急性心梗“D2B时间”纪录。

    心脏中心主任羊镇宇说,“D2B时间”是指door  to balloon  time,也称为“门球时间”,即患者入院至球囊扩张之间的时间,这是急性心梗病人能否及时获救的一个重要指标。“门球时间”国际抢救标准是90分钟,28分钟不到国际标准的1/3。

    看一下“与死神赛跑”的时间表——

    14:15 患者突发胸痛。

    15:15 患者被送至新安社区医院,医生立即为他做心电图,初步诊断为急性心梗。

    15:50 120救护车赶到新安医院。

    15:52 在胸痛中心微信群,人民医院接到120通知准备接诊,胸痛中心医务人员在急诊红区等候患者,同时启动急诊DSA导管室。

    16:27 120救护车到达人民医院,医生再次为他做心电图确诊为急性心梗,让他服用“心梗急救一包药”(替格瑞洛180mg+阿司匹林300mg),并与家属谈话及术前签字。

    16:50 患者被推入急诊DSA导管室,心内科医生为他施行急诊手术。

    16:55 患者的球囊顺利扩张。至此,脱险。

    创新 一键启动,胸痛中心全市模式建设

    走进市人民医院急诊大厅,只见地面上有醒目的红色标识线和箭头标注着“胸痛抢救室”,沿着红色标识线走,又来到另一间“胸痛导管室”,这些新增的标识,意味着锡城医疗界出现了一个诊疗新模式——胸痛中心。

    根据最新发布的《中国心血管病报告》显示,目前我国有2.9亿心血管疾病患者,其中,急性心肌梗死是最凶险的,具有“突发性”和“高致死致残率”。

    对于急性心肌梗死患者来说,时间就是生命。为了缩短抢救时间,胸痛中心应运而生。作为全市首批胸痛中心,市人民医院胸痛中心2015年底通过国家认证。来自市卫计委数据显示,截至2018年,全市共有市人民医院、二院、解放军904医院、三院、中医院、四院、锡山人民医院等7家单位通过国家(标准版)胸痛中心认证,还有1家单位惠山人民医院通过国家(基层版)胸痛中心认证。

    “救治时间每缩短10分钟,死亡率便降低2%。但传统心梗介入治疗的流程复杂,需要挂号、检查、等待医生诊断、院内会诊、做手术等诸多繁杂流程,一般医院最快也要2-3个小时。”羊镇宇说,胸痛中心的设立,让心梗病人拥有24小时“绿色生命通道”,能为心梗救治赢得宝贵的“黄金时间”。

    在此基础上,全市“一盘棋”模式启动。无锡市胸痛中心全市模式专家组组长、市二院党委书记、心内科首席医师杨承健说,胸痛中心全市模式主要采用物联网、车联网、5G环境下的院前急救信息全面高速共享、全过程救治大数据的智能分析与救治过程最优化管理等新一代技术手段,结合“基于物联网技术的智能健康管理平台”“全市分级诊疗信息平台”“区域全民健康信息平台”等信息化基础,打通院前、院内信息通道,实现各级各类医疗机构之间及与120急救体系的数据共享与无缝对接,实现全域覆盖、全民参与、全程管理的胸痛救治“三全”模式。

    这是一个有序、连接、高效的救治模式。当120救护车接到病人时,急救医生在车内就对病人进行检查,血压、心电图等检查数据立即远程传输到胸痛中心全市平台上,经心内科专家确定为急性心梗后,“一键启动”呼叫手术室,胸痛中心开始术前准备。病人一到医院即直接送到手术室进行治疗。为了争分夺秒,全部实行“先抢救后收费”。据测算,实施大半年以来,急性心梗病人的平均“门球时间”由110分钟以上缩短至70分钟以内,低于国际90分钟的标准。

    “胸痛中心全市模式中,急救应该是核心环节,是总枢纽、总开关和总指挥。”市急救中心副主任张晓凡介绍,胸痛中心全市统一调度指挥中心目前正在建设,在这个全市统一平台上,可以实时监测路况、各家医院急诊室床位情况、各胸痛中心导管室使用情况、医护人员的准备情况等信息,120和各个胸痛中心数据共享、无缝对接,“哪家胸痛中心有床位、有人员,第一时间传达给120调度指挥中心,避免两次转送,缩短救治时间。”

    据悉,中国心血管健康联盟将无锡市作为胸痛中心救治“三全模式”试点城市,共同打造全国首个国家胸痛中心全市模式。我市将依托先进的信息化平台和物联网技术,打造胸痛四大病种即急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞和张力性气胸的专业化急救体系,明确各层级医院在救治体系中的职责,切实落地分级诊疗政策。

    难点 调查显示公众的自救意识还很薄弱

    突如其来的胸痛,很可能是急性心肌梗死。羊镇宇说,三年来,市人民医院救治的急性心梗患者一年比一年多,2018年数量约160人次。急性心梗病人以老年男性为主,近几年有年轻化趋势,他救治过的最年轻的患者仅27岁。

    面对急性心梗,最关键的是迅速开通血管,为患者赢得救治时间。张晓凡说,心梗急救要闯三道关,第一道关把握在患者自己手里,“有心肌梗死危险因素的人,一旦出现胸痛等心梗症状,就应立即拨打120急救电话。”

    第二道关是指急救中心迅速出动救护车,将患者快速送往有相关救治能力的医院。目前无锡市区120急救响应时间能控制在10分钟以内,心梗病人首次医疗接触到开通血管的时间基本能控制在120分钟以内。

    第三道关则是患者来到医院后,相关专科医生的迅速诊治。“这也是胸痛中心建设的意义所在。”

    但在与死神赛跑的过程中,患者的表现并不理想。“这三道关中,第一道关最关键,也最难跨越。”张晓凡坦言,公众的“自救”意识非常薄弱。从数据看,胸痛患者救护出车仅占120总出车量的0.5%。她曾经在一家企业做过微型调查,被调查者的亲友中有人患心梗的比例高达55%,但对心梗的了解率仅13.76%,懂得如何救治的更是寥寥无几。“有的人胸痛不当回事,能拖就拖;有的随便乱吃药,还有的选择自行就医,等到医院,已经错过最佳救治时间。”据测算,从发病到开通血管的时间,被耽误时间平均长达2-5小时。“很多生命就这样被耽误掉了”。

    “‘三全’ 是无锡胸痛中心全市模式的亮点。”杨承健说,全域覆盖是指胸痛中心覆盖到各类人群,包括已病、未病、急病、慢病等人群;全民参与是指尽可能动员更多公众的参与; 全程管理是指防、救、治、康相结合。其中全民参与是一大难点。“若没有公众的参与,无论医师如何努力,政府给予多大支持,最终依然无法达到预期效果。"

    业内人士呼吁,要加强对公众科普教育,人人知晓胸痛知识及急救流程。同时,要在基层医院建立急性心梗社区防治网,对基层医务人员加强培训,提高基层医务人员的初诊意识。

    2018年12月29日,无锡胸痛中心全市模式培训计划在无锡二院启动。来自全市医院30多位专家参加统一培训,明确胸痛分级诊疗和转运要求,确保形成合力,在区域内建立完整的胸痛患者救治体系。2019年将在全市开展16场分区培训,便于胸痛中心全市模式在无锡各区域推广实施,最终使锡城百姓获益。(杨明洁 摄影 王丰 李霞)

[编辑: 高菲 ]
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