两家医疗机构暂停住院划卡结算
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    病人出院了,医院却连其完整的病历都拿不出来。因这一细节暴露出医保违规行为,锡山区一家社区卫生服务中心、梁溪区一家民营医院被查处,社保部门暂停其住院划社保卡结算1个月。17日,市社保中心通报了骗取医保基金专项检查情况,两个月来,我市查处了27家违规医疗机构,为医保基金追回违规费用120多万元,其中情况严重的两家医疗机构被暂停住院划卡结算。

    市社保中心医保监督部相关负责人坦言,医保基金不合理支出主要存在三大“通病”,最突出的就是病人不在位。检查记录显示,惠山区某社区卫生服务中心当日的住院病人有29人,实际在医院21人,不在位8人,不在位率超27%。检查人员甚至发现,部分医疗机构在参保病人入院时,就让其直接签订外出协议,之后病人可以随意外出,可不再履行请假手续。

    “病人不在位的背后是第二个问题,一些医疗机构降低标准收治病人住院。”相关人士说,一些高血压、糖尿病等慢性病患者原本可以在家或在门诊治疗,却被社区医院收治住院。还有部分居民医保参保人员,其门诊待遇不高,而住院门槛费较低,为了自己少掏钱,他们宁愿选择轻症住院,造成了医保基金的浪费。

    降低标准住院必然带来第三个问题,过度医疗和过度用药。市社保中心医保监督部相关人士说,众所周知,住院病人要进行心电图、B超、血常规等全套入院检查,对轻症病人而言,这些住院检查项目过多。检查人员现场查阅住院病历发现,一些基层医院和民营医院存在过度用药、过度检查、过度治疗等情况。其中,最应该引起重视的是,中药注射液超范围使用,辅助性营养性药品滥用,抗生素无指征使用,中医、康复治疗项目过多等问题。

    “专项检查打击了违法违规行为,减少了医保基金的不合理支出,守护了百姓‘救命钱’。”相关人士透露,本月初,专项检查对部分违规医院进行了“回头看”,组织专家抽取审查住院病人病历,发现大部分违规医院已整改,仍有个别医疗机构整改不到位,市社保中心医保监督部将对其实施顶格处罚,开展定期巡查,以保持高压态势。 (马雪梅)

    

责任编辑: 文静


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